學士後中醫系學生  王國輝
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1998/07/22

壹、手足口病的新治療原則

腸病毒到台灣一遊，短短一個月奪去五十餘條人命，造成數千個病童病重臥床，
數萬人遭受感染，除了防疫工作的缺失之外，相信有更多民眾發現，近代西方醫
學在面對許多病毒性疾病時，原來是無法處理的，沒有疫苗，沒有可用的藥物，
除了『多洗手、少外出』等消極的預防措施之外，一旦發生感染，病人只能自求
多福，乖乖靜待免疫力上升，後來即使分離出致命病毒株，也只是找出殺人兇手
，依舊只能眼睜睜看著這隻病毒逍遙法外，就是沒法處理。

其實，由傳統醫學的角度來看，腸病毒，並不是什麼難治的病。

手足口病（ hand, foot, and mouth disease）並不是一種新的疾病，西醫早有
關於此症的描述，自1957年以來，先後在加拿大、英國、美國、澳洲、日本、大
陸、台灣等地都發生過流行，多半發生在夏秋兩季，臨床症狀有以下特性：

一、多發生於學齡前兒童，尤以 1-2歲嬰幼兒最多，偶發於成人。
二、糞口或飛沫型傳染。
三、常在夏秋季節流行，潛伏期 4-7日。
四、發疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等症狀。
五、口腔的硬顎、頰部、齒齦及舌出現疼痛性小水皰，迅即破潰形成淺而白的潰
    瘍，四周繞以紅暈。
六、手足發生米粒至豌豆大小的水皰，呈半球狀或橢圓形，皰壁薄，皰液澄清，
    多發在指甲周圍及足跟邊緣，數目不多，但亦可在50個以上，偶爾在膝前、
    臀部，甚至全身泛發。
七、一般病程7-10天，很偶爾發生致命性的中樞神經併發症（也就是無菌性腦膜
    炎）或急性心肌炎。

腸病毒是一種病毒通稱，全世界各地都有分布，只要分離，隨時找得到，雖然醫
界早已經分離出造成手足口病的元兇科沙其病毒Coxakievirus（手足口病以A16
、A4、A7相關性最大；無菌性腦膜炎、急性心肌炎則是B5為主；本次的則是
 type 71）及Echovirus等RNA病毒，而西醫的Nelson小兒科學、Harrson 內科學
等典籍，也對此病的症狀及及致病病毒描述甚詳，但是依舊沒有特殊治療方法，
一般只能採用支持療法，或是用抗生素預防繼發的細菌感染，對於無菌性腦膜炎
、心肌炎，也沒有更好的方法控制病情。

其實，複雜如人類，簡單如病原體，都會或多或少改變外在環境以利於生存繁衍
，由此一論點出發，想要抑止細菌或是病毒複製繁殖，除了採用針對病原體的毒
殺（如抗生素），或是阻礙其複製等等這些直接攻擊方法之外，還有另一種治療
原則，就是改變人體的內在環境，使病原體無法在此一環境中生存，如此同樣可
以達到治療的效果，卻可以大大減少直接毒殺病原體時對人體正常組織帶來的副
作用，而且這種方法不需要精確知道引發疾病的病原體是何方神聖，只要知道哪
一種人體內環境不利於病原體生存就行了。

中國的歷代醫家在觀察無數病患的症狀，試驗過無數種方式後，已歸納出極佳的
（症候──治療原則）相應系統，透過這一系統，可以輕易將這一系列低熱、水
皰、食慾不振、口瘡……相關症狀歸屬於溫病的溼熱病候，並確立清熱祛濕，疏
風解毒是治療此一症候的最佳原則。

在這個治則指導下，只要能運用中藥適度解熱，調整患者的水液代謝，或是通便
以減少病毒複製速率，輔以一些對患部症狀有針對性的藥物，並適時注意患者體
能狀態，就能夠修正人體的內在環境，製造出一個病毒及細菌都不易生存的乾冷
內環境，不必費心去分離出病毒株，卻可以得到更好的治療效果。

與其讓患者無助的面臨死亡，何不在還有機會的時候，讓另一種療法挽救更多的
生命呢？

貳、手足口病的中醫治療原則：

一、初起：
1.一般臨床前驅症狀是38度上下的低熱，頭痛，咽痛，食欲不振，輕微便祕或軟
  便等。這時以中醫而論是溼熱阻於胸膈，微兼腑實。必須用清涼藥物稍微發汗
  ，如銀花、薄荷、藿香、梔子、竹葉等，最好與輕微通便藥物一起併用，以阻
  止腸病毒在腸管複製，如大黃、芒硝等。
2.選用方劑：涼膈散（大黃、芒硝、炙甘草、梔子、連翹、黃芩、薄荷、竹葉）
  或是防風通聖散（加減，這兩組方劑都有輕微通便瀉下效果，此一階段必須留
  意患兒只要一出現便祕現象，就先用這兩組方劑通便，大便一通，就可以停藥
  或換藥，一旦便祕，則立刻再通。處理適當，可以讓手足口病沒有發病機會。
3.如果腹脹便軟，則可減少芒硝用量，加上焦三仙、佩蘭。

二、手足口病發疹：
1.手足出現水皰，水皰處有麻癢或針刺感，常引起患兒搔抓，此階段發熱較明顯
  ，腔內潰瘍出現，因此患兒多半不願進食，口渴，小便量少且色深，此時多半
  屬於中醫範疇的溼熱蘊結症候，原來的清涼藥物可能無法及時排除體內過度熱
  量，發汗也來不及帶走多餘水分，必須加用苦寒藥物如黃芩、滑石、石膏、生
  地、板藍根、大青葉等。並加上利濕藥物如木通、滑石、澤瀉，或是燥濕見渭
  的藥物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低體溫，更迅速排除體內多餘水分。
2.選用方劑：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、連翹、射干、黃芩、
  滑石、茵陳、木通、川貝）最為對證，此一王孟英收載的葉天士名方，是溼溫
  時疫的主方，曾在清末溫疫大流行時救回許多人的生命，連水土不服的吐瀉都
  可以收效。其他如小便特別紅赤、量少則是導赤散，腹脹較重則以瀉黃散加減
  運用都可以。
3.必須注意如果患者出汗已多，因小兒容易脫水，必須及早使用石斛、天花粉、
  生葛根等清熱生津藥，手腳水皰過多加茯苓皮、紅花，體力不繼加生黃耆、沙
  參、炙甘草以提升免疫力，或是改用東垣清暑益氣湯（當歸、黃耆、青皮、陳
  皮、蒼朮、白朮、黃柏、澤瀉、神麴、甘草、生薑、大棗、升麻、葛根）加減
  運用都可以。
4.如果併發皰疹性咽峽炎（herpangina），會出現體溫快速上升，嚴重的喉痛、
  噁心嘔吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上諸方可以選用，還可以用生甘草、
  桔梗、玄參煎煮後微溫啜服，這是醫聖張仲景的名方桔梗湯加減，用藥簡潔，
  效果極佳，並可外吹西瓜霜。
5.給藥同時，可以用吳茱萸研末，與麵粉調醋做成一元硬幣大小藥餅（約一元硬
  幣兩倍厚），貼在腳底湧泉穴（腳底心），睡前貼上，醒後撕掉，可以大幅縮
  短口腔潰瘍的療程，這是清初兒科名醫馮兆張收錄在錦囊秘錄中的特殊用法，
  醫學博士陳必誠的臨床結果證明，內服中藥加上此一穴位敷貼處理，可以將口
  瘡期縮短到三天。

三、手足口病後期：
1.一般在手足水皰十日之後乾平消失、口腔潰瘍也會癒合、體溫回復正常，但有
  些患者可能體力較弱，會產生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少許水皰復發等情形
  ，此時不必再用大量清熱藥物，選一些養陰生津藥物如麥冬、沙參、石斛、玉
  竹、黨參、甘草及少量清涼藥物如銀花、薄荷等就可以。
2.選方：如麥門冬湯（半夏、黨參、麥門冬、大棗、甘草、梗米）、清燥救肺湯
  （桑葉、石膏、黨參、甘草、胡麻仁、麥門冬、阿膠、杏仁、枇杷葉）還有沙
  參麥冬湯都可以應用。
3.也有些患者病後全身輕微浮腫、四肢沈重、低熱不退、大便軟，此時中醫上屬
  於溼邪未盡，必須在利溼藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁中加入益氣健脾藥如黨參、
  山藥、陳皮及生津藥如枸杞、葛根、五味子等。
4.選方：清暑益氣湯，或是平常用生脈飲（參鬚、五味子、麥門冬）當成茶水飲
  用，都可以逐漸恢復患者的體力。

參、手足口病致命性併發症的預防及中醫治療

一、 預防：
1.病毒性心肌炎：生脈飲加減（沙參或參鬚、麥冬、五味子、茯苓、丹參）是極
  佳的選擇，可以當成患兒的飲用茶水，煮過後放涼飲用，可以預防心肌炎。

二、併發症的中醫治療：
1.腦壓過高、腦水腫：這時必須調整水分代謝，降低腦壓，可以使用苓桂朮甘湯
  ，並加重澤瀉及鉤藤的用量。
2.無菌性腦膜炎：傷寒溫疫條辨中的升降散（僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃）以3:3:
  1:10的比例用藥，可以有效解除無菌性腦膜炎引起的頭痛、畏光、意識不清的
  症狀，並足以對抗最兇悍的71型腸病毒。其中大黃劑量較高，其衍生物可以對
  抗腸病毒，而且可以反射性降低腦壓。是非常有效的方劑。
3.急性心肌炎：會造成心悸、乏力、眩暈、甚至心臟衰竭或心源性休克。
  a.如果發熱症狀不重，表現為搏動無力，氣短面白的可以採用寧心湯加減（人
    參、麥冬、生地、棗仁、桂枝、瓜蔞殼、夜交藤、丹參、炙甘草、澤瀉、赤
    茯苓），這組方劑可以減輕症狀，並穩定心搏。
  b.如果發熱嚴重、水分代謝不佳，雙腿浮腫、胸悶嚴重，此為中醫溼熱並重，
    就不能用太多養陰藥、可以用黃連溫膽湯加減（黃芩、黃連、竹茹、陳皮、
    半夏、生甘草、赤茯苓、丹參、滑石、枳殼）
  c.如果心悸嚴重，加上柏子仁、遠志、酸棗仁等，胸悶嚴重加薤白、陳皮、木
    香，發熱嚴重加板藍根、銀花、連翹、竹葉心。

肆、手足口病的預防及家庭護理

一、預防：
1.乾冷的環境不利於病毒複製，維持家中乾燥，未受污染的冷氣房是不錯的選擇
  。
2.腸病毒為糞口及飛沫型傳染，因此勤洗手，多漱口及外出戴口罩習慣可預防感
  染。
3.盡量使用公筷母匙。
4.成年人可能是無症狀帶原者，除了小朋友，大人出門前、回家後，還有親親小
  嬰兒前都最好刷牙漱口或用西瓜霜吹喉。
5.家中可將煎煮一些青草茶當成日常飲品，如鳳尾草、萬點金、石柑仔、九層塔
  、野牡丹、半枝蓮、山藥、都有清熱利濕的效果，均可選用，或是簡單的綠豆
  苡仁湯加生甘草都可以。

二、居家護理
1.手足口病發生時，家庭護理工作格外重要，手足出現的水皰，除非抓破，一般
  不會留下疤痕，因此小心不要讓患兒搔抓弄破水泡，如果真的不舒服，可以用
  等量的黃芩、黃柏、黃連、貫仲先用水煎煮過後外洗手腳水皰。如果能夠買到
  草藥，馬齒莧（豬母乳）全草水煎煮後清洗手足水皰患部、或是濃煎後用紗布
  敷貼水皰患處極佳。
2.口腔潰瘍嚴重的，可用冰硼散或西瓜霜、姜柏散吹喉。
3.口腔潰瘍，食慾不佳，進食進藥都不容易，必須吃流質高熱量食物，不冰的奶
  昔是不錯選擇。
4.發病兒童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要進行消毒，最好與其他兒童隔離。
5.危險警訊：頭痛、畏光、意識不清、嗜睡、抽搐是腦膜炎的前兆。胸悶痛、心
  悸、乏力、眩暈嘔吐、心律不整是心肌炎嚴重的訊號，都要格外留意。

除了多洗手、少外出，面對手足口病時，選擇中醫，多給患者一次機會！